重磅！

社保大變化！

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迎巨變！五險(xiǎn)變四險(xiǎn)！醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并！

近日，中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)<關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見>》。

 

《意見》提出了推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的主要政策。

《意見》明確，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

《意見》要求，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

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五險(xiǎn)變四險(xiǎn)，但其實(shí)算得上是一件大好事！

此前，全國(guó)生育險(xiǎn)和醫(yī)保將合并實(shí)施的舉措，就已經(jīng)在部分地區(qū)實(shí)施試點(diǎn)。

 

2018年12月23日提請(qǐng)十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第七次會(huì)議審議的《國(guó)務(wù)院關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作總結(jié)的報(bào)告》指出，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)取得積極成效，具備全面推開條件。

修改后的《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確，將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳和管理，從而為兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施提供充分的法律依據(jù)。

生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)

2017年1月19日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》。試點(diǎn)方案明確提出，“遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施”。

試點(diǎn)方案明確的試點(diǎn)內(nèi)容概括起來就是“四統(tǒng)一、一不變”。即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。

（1）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)；

（2）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳；

（3）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；

（4）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；

（5）職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

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2019年底前，生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施

提請(qǐng)十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第七次會(huì)議審議的《國(guó)務(wù)院關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作總結(jié)的報(bào)告》指出，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)取得積極成效，具備全面推開條件。

 

此處《意見》要求，各地要在2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。

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生育保險(xiǎn)待遇會(huì)受影響嗎？

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，到底會(huì)不會(huì)影響職工所享受的生育保險(xiǎn)待遇？

“絲毫不會(huì)影響。” 國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示，原有的生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受的渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險(xiǎn)設(shè)定的保障項(xiàng)目和支付水平。隨著社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生育保障只會(huì)越來越好，不會(huì)降低。

《意見》也明確要求，確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

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繳費(fèi)比例會(huì)有變化嗎？

根據(jù)《意見》，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

陳金甫舉例稱，比如原來單位費(fèi)率，職工醫(yī)保是7%，生育保險(xiǎn)0.6%，這樣合并為7.6%，比較簡(jiǎn)化。而對(duì)于職工個(gè)人來說，依然不用繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，只需要繳納醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)比例不會(huì)有變化。

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