受訪專家

　　李雪峰 河科大二附院內分泌科主任

　　(坐診時間：周二全天)

　　“都是2型糖尿病，有的人咋恁瘦呀？”在河科大二附院內分泌科門診，挺著“將軍肚”的陳鋒(化名)告訴李雪峰，他特別羨慕身型偏瘦的糖友，“瘦了是好事兒，控糖肯定容易多了。”

　　事實上，糖友胖瘦的問題，遠不是陳鋒想得那么簡單。

　　就在陳鋒就診前，李雪峰剛給一名瘦糖友下了增重的醫(yī)囑……

　　2型糖友體型有差別 多由胰島素和血糖水平決定

　　臨床上，2型糖友超重及肥胖者居多，也有部分糖友偏瘦。

　　“糖友身型變化，通常是發(fā)病前偏胖，患病后日漸消瘦。”李雪峰介紹，糖尿病與肥胖的關系密切，肥胖會加重胰島素抵抗，即細胞對胰島素的敏感性下降，無法正常分解血糖，導致血糖代謝紊亂，其是糖尿病的重要危險因素。

　　從糖尿病的發(fā)生機制來說，糖友體內胰島素分泌不足，導致血糖不能被充分分解利用，身體需要的能量供給就要通過分解脂肪來獲得，這樣一來，患上糖尿病之后就會越來越瘦。

　　“很多糖友并不知道，胰島素還有促進脂肪合成和存儲的功能。”李雪峰說，這也是處于糖尿病前期和糖尿病發(fā)病初期的糖友肥胖的重要原因。需要引起糖友注意的是，一旦血糖控制不佳，身體不斷增加胰島素分泌量，反過來又會促進脂肪合成，從而加重肥胖，而肥胖又會加重糖尿病病情，只有平衡胰島素和血糖水平，才能讓體重維持在正常范圍。

　　糖友消瘦原因多 “瘦糖人”可不是好事兒

　　目前，體質指數(shù)(BMI)是判斷一個人是否超重及肥胖的常用指標。體質指數(shù)(BMI)＝體重(公斤)÷身高(米)^2，其計算結果小于18.5為消瘦，大于等于28即為肥胖。

　　李雪峰介紹，臨床上，糖友的BMI數(shù)值小于18.5，常稱為“瘦糖人”，這可不是好事，過度消瘦會導致糖友出現(xiàn)疲乏無力、營養(yǎng)不良、免疫力下降等諸多問題。

　　對糖友而言，超重及肥胖的糖友要減重，消瘦的糖友則要盡量增加到正常體重。李雪峰表示，超重及肥胖糖友想要減重，應降糖、減重雙管齊下，綜合評估糖友血糖和肥胖程度，根據(jù)糖化血紅蛋白、體質指數(shù)等制訂綜合減重方案。

　　“糖友消瘦的原因有很多，想要增重則應根據(jù)具體原因來對癥處置。”李雪峰說，“瘦糖人”常見的原因有血糖控制欠佳、過度節(jié)食、降糖藥種類使用不合理、合并患有消耗性疾病等，想要既增重，又不升血糖，需要遵醫(yī)囑多管齊下才靠譜。

　　“瘦糖人”想要恢復正常體重可以這樣做

　　李雪峰建議，“瘦糖人”想要恢復正常體重，首先，要排查是否合并患有其他消耗性疾病，如甲亢、腫瘤、消化道疾病等，一旦發(fā)現(xiàn)要積極治療。

　　其次，在增重期間，一定要加強血糖控制，定時監(jiān)測血糖變化，在保證血糖平穩(wěn)的基礎上再進行多路徑選擇。

　　接下來，“瘦糖人”要遵醫(yī)囑，在降糖藥物的選擇上下功夫，根據(jù)自身健康狀況，權衡多種因素，盡量選用對體重影響不明顯或是增加體重的降糖類藥物，如胰島素、磺脲類藥物、非磺脲類的促泌劑等，身體條件允許的話，慎用二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等有減重作用的降糖類藥物。

　　除此之外，“瘦糖人”還要注意飲食和運動配合增重。

　　“多吃點怕血糖高，控制嚴了又擔心營養(yǎng)跟不上，這是糖友增重期間常遇到的問題。”李雪峰指出，“瘦糖人”可適當放寬熱量攝入，并堅持“少量多餐”的原則，按照30千卡/公斤至35千卡/公斤體重的標準進行熱量配置，適當多吃點富含優(yōu)質蛋白的食物，如魚蝦、雞胸肉、奶制品等。運動方面，“瘦糖人”可增加有增肌作用的抗阻運動，如負重深蹲、提拉重物等，減少有氧運動，如散步、快走等。(崔宏遠 牛然)