7月28日是世界肝炎日,讓我們來談?wù)劚透窝住?/span>
“沉默殺手”危害不容小覷
丙型肝炎被稱為“沉默的的殺手”,每年全球都有接近35萬人因丙肝死亡相對乙肝,丙肝顯得“低調(diào)”很多,事實上,丙肝患者人數(shù)眾多。
全球感染丙肝病毒人數(shù)1.85億,我國1-59歲人群中抗-HCV丙肝病毒抗體陽性率為0.43%,我國丙肝感染人群估計為980萬,居世界第一。我國丙肝報告患者20萬,但是,接受治療的患者每年僅有4萬。
“肝臟是個沉默的器官,多數(shù)肝炎患者并沒有癥狀。”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林表示,就丙肝而言,僅有20%可能會表現(xiàn)出急性肝炎癥狀,80%的沒有任何癥狀。
沒有癥狀,但是不代表沒有危害,和乙肝一樣,丙肝同樣可能演變?yōu)楦斡不⒏伟。如果不及時干預(yù),丙肝患者病情將持續(xù)進展,患者感染丙肝病毒后20年,肝硬化發(fā)生率約為20%。
數(shù)據(jù)顯示,全球約有27%的肝硬化是由丙肝引起的,當肝硬化進入失代償期,10年生存率僅為25%。還有一部分患者最終會走向肝癌,全球的肝癌中有25%是由慢性丙型肝炎引起的。全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,每年死于丙型肝炎及其并發(fā)癥的人多達35萬。
血液傳播占比大,高危人群早篩查
和乙肝一樣,丙型肝炎的傳播途徑為血液傳播、性傳播以及母嬰傳播。其中血液傳播是最主要的傳播途徑,丙肝傳播最主要發(fā)生的原因為“不安全注射”。
長期注射用藥者、維持性血液透析患者、暴露于HCV的人群,有醫(yī)源傳播危險的人群,進行特殊或侵入性操作者,以及慢性丙型肝炎感染母親分娩的嬰兒等高危人群應(yīng)依據(jù)丙肝篩查和管理的標準進行相關(guān)檢查。
此外,在平時,紋身、打耳洞、共用牙刷、剃須刀等也會增加患病風(fēng)險。丙肝發(fā)現(xiàn)較晚,在上世紀90年代,血液檢查尚不篩查丙肝,如在此期間接受過輸血治療的,建議檢測丙肝病毒抗體。
治愈是最好的預(yù)防
因為丙肝病毒的變異速度快,難以研發(fā)有效疫苗。丙肝病毒是RNA病毒,在復(fù)制過程中常會發(fā)生“拼寫錯誤”而變異,其變異速度比乙肝病毒快一百萬倍。這意味著機體的免疫系統(tǒng)可能剛剛對原來的病毒抗原產(chǎn)生抗體,就因病毒的迅速突變而失效,因此,目前還沒有用于預(yù)防丙型肝炎的疫苗可供接種。
但與乙肝不同,丙肝可以獲得完全治愈。治愈后的丙肝病毒感染者再無感染性,減少了丙肝病毒傳播給家人的風(fēng)險。治愈就是最好的預(yù)防。
目前丙肝治療方案主要為DAA(直接抗病毒藥物)藥物治療,治愈率超過90%,今年5月底,國內(nèi)已上市第三代丙肝DAA藥物。DAA藥物可以直接抑制丙肝病毒復(fù)制,這一方案與既往的聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療相比,療效更高、不良反應(yīng)少,患者容易耐受,治療周期也較短,療程通常為12-24周,且DAA藥物均為口服,使用更方便。而第三代藥物更進一步優(yōu)化了治療方法,實現(xiàn)了泛基因方案,無論肝硬化與否均可選擇12周的治療方案,且克服了基線耐藥。
治療結(jié)束后,丙肝患者需要明確是否獲得,持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(SVR),在停藥后的第12周和24周均不可測到HCV RNA,達到SVR12和SVR24,即表示已完全治愈。
低收入人群可申請免費藥物
丙肝DAA藥物進入國內(nèi)后,雖然療效可靠,但仍為部分貧困家庭難以負擔。據(jù)了解,由中國初級衛(wèi)生保健基金會發(fā)起的“上下求索,治愈丙肝”——丙肝患者援助項目目前已在全國推廣。
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科副主任彭劼表示,南方醫(yī)院作為廣東省首家項目共建醫(yī)學(xué)合作中心將為領(lǐng)取低保超過一年的患者提供免費DAA藥物(索磷布韋),為低收入人群提供半個療程的贈藥。同時,為解決丙肝患者看病困難的情況,南方醫(yī)院感染內(nèi)科已為丙肝患者開通快速就醫(yī)通道,方便丙肝患者盡快確診和完善相關(guān)檢查,以及獲得專家的治療指導(dǎo)。